OrthopädieOrthopädie

Orthopädische Einlagen sind eine Einlegesohle für den Innenbereich eines Schuhs, die dem Fuß, insbesondere dem Fußgewölbe, zusätzlichen Halt gibt. Sie wird auch als Korrektursohle, Stützsohle oder Einlage bezeichnet.

Einlagen werden insbesondere von Menschen mit Fußanomalien wie Platt-, Hohl-, Spreiz- oder Knickfüßen, aber auch bei Schmerzen z. B. in den Knien, der Hüfte oder im unteren Rückenbereich verwendet. Mit diesen Einlagen können unterschiedliche Ziele verfolgt werden. Man hofft, die gestörten Fußfunktionen wiederherstellen zu können, wobei der Nachweis der Wirksamkeit fehlt.

In den 1960er bis 1980er Jahren wurden Einlagen häufig für Kinder in den Wachstumsjahren verschrieben. Man war der Meinung, dass Kinderfüße schwach sind und gestützt werden müssen. Heute sieht man das ganz anders und verordnet Kindern allenfalls für einen begrenzten Zeitraum ein Paar therapeutische Einlagen, die Muskeln, Bänder und Sehnen in den Wachstumsphasen stärken sollen.

Ab den 1980er Jahren begannen Fußspezialisten aus den Fachgebieten Podologie und Orthopädie, vermehrt Orthesen zu verschreiben. Dabei wurden neue Materialien und Techniken verwendet.

Materialien

Eine Einlage kann aus verschiedenen Materialien wie Metall, Kork oder Kunststoff hergestellt werden. Die Schuhe, in denen die Einlagen getragen werden, sollten jedoch für diesen Zweck geeignet sein. Das Schuhwerk sollte ein leicht herausnehmbares Fußbett und vorzugsweise auch eine geschlossene Ferse und Schnürung haben.

Früher fertigte ein Orthopädieschuhmacher einen Gipsabdruck vom Fuß des Patienten hergestellt an, auf dessen Grundlage eine Einlage angefertigt wurde.
Diese Abgüsse wurden hergestellt, indem man getauchte Gips- oder Glasfaserstreifen um den Fuß wickelte, um die Form zu erfassen, und sie dann trocknen und aushärten ließ. Sobald der Abdruck ausgehärtet war, nahm der Arzt ihn vorsichtig vom Fuß des Patienten ab und schickte ihn zusammen mit einem Rezept an ein Orthopädielabor, das anhand des Negativs des Abdrucks eine orthopädische Einlage anfertigte.

Nach 1960 kamen vorgeformte Standardeinlagen oder Schalen auf den Markt, die aus Leder maßgefertigt wurden. Für eine moderne Einlage wird ein dynamischer und ein statischer Abdruck oder Scan angefertigt.

Weichschaum

Orthopädische Weichschaumeinlagen werden überwiegend im Sportbereich sowie bei Kindern eingesetzt. Sie bestehen aus Polyestern, sind recht "flach", angenehm zu tragen und bieten das höchste Maß an Flexibilität.

Hartschaum

Schaleneinlagen ähneln den Weichschaumeinlagen, sind aber recht lang, haben eine stabilere "Hülle" aus Hartschaum und fassen den Fuß an den Seiten und im Bereich der Ferse schalenartig ein. Die hochstehenden Seitenwände verleihen dem Fuß und seinen Muskelngruppen Stabilität.

Kork-Leder

Orthopädische Kork-Leder-Einlagen sind im Kern deutlich fester und bieten daher eine gute "Führung". Eine Komprimierung ist kaum möglich und so lassen sich Fehlstellungen präzise ausgleichen.

Plexi-Leder

Die Plexi Leder-Einlage (Kunststoffeinlage) ist ca. 2-4mm dick und dadurch sehr platzsparend. Sie eignet sich für eine flexible Nutzung in den unterschiedlichsten Schuhen. Sie hat aber prinzipbedingt weniger "Schale" und damit eine suboptimale "Führung"!

Carbon

Carbon-Einlagen werden in erster Linie bei Fußfrakturen eingesetzt um die Gelenke und den Fuß ruhig zustellen.

Sensomotorische propriozeptive Einlagen

Durch eine sensomotorische Einlage wird die Biomechanik des Körpers unterstützt. Dabei wird die Aktivität einzelner Muskeln beim Gehen, Laufen oder Stehen zielgerichtet verändert werden, indem die Muskelspannung erhöht (tonisiert) oder vermindert (detonisiert) wird.

Schuhe

Es gibt Schuhe die besser für Einlagen geeignet sind. Die folgenden Schuhmarken sind in den meisten Fällen, zum Tragen von Einlagen geeignet. Was aber nicht bedeutet, das es nicht auch Konfektionsschuhe von anderen Marken gibt, die für Einlagen tauglich sind.

Größe & Weite

Die passende Schuhgröße ist dann gegeben, wenn die Großzehen keinen Kontakt mit der Schuhspitze haben. Insbesondere beim Gehen kommt es zur Bewegung im Schuh und diese benötigt Raum. Bei Kindern sollten die Schuhe eine Daumenbreite länger sein, wie die Füße selber; bei Erwachsenen etwas weniger.

Die Schuhweite sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Bei einem breiten Vorfuß infolge eines Spreizfußes oder Hallux Valgus, ist es wichtig, Schuhe für Einlagen zu tragen, die genügend Platz bieten - und zusätzlich aus weichem Oberleder bestehen.

Kriterien

Schuhe für orthopädische Einlagen sollten folgende Kriterien erfüllen:

Passform

Der Orthopädietechniker, der die Einlagen vermisst, benötigt viel Wissen und Erfahrung. Es gibt drei Standardmethoden für die Anpassung von Patienten: Gipsabdrücke, Abdrücke von Schaumstoffkästen oder dreidimensionale Computerbilder. Keines dieser Verfahren ist sehr genau: Alle führen in weniger als 80 % der Fälle zu einer korrekten Anpassung.

In jüngster Zeit haben mehrere Unternehmen digitale Fußscanner entwickelt, die mit spezieller Software den Fuß des Patienten scannen und einen "virtuellen" Gips erstellen. Bei diesen Scans legt der Patient den Fuß auf einen speziellen Flachbildscanner, der mit Hilfe von Licht und Software ein 3D-Modell erfasst und erstellt. Dieses 3D-Modell wird dann elektronisch (zusammen mit einem Rezept) an ein Orthopädietechnik-Labor übermittelt, wo es zur Programmierung einer CNC-Maschine verwendet wird, die schließlich die orthopädische Einlage herstellt.

Struktur

Die Einlegesohle hat drei Hauptstrukturen: Das Skelett wird von der Oberfläche des hinteren Teils der Ferse bis zum vorderen Teil unter den Fußpolstern definiert, die Abschrägung auf der Rückseite der Ferse und die Abschrägung auf der Vorderseite des Fußes Fuß. All dies stellt einen Korrekturwinkel dar, der die Position des Fußes ausgleicht.

Funktion

Eine Einlegesohle ist ein Zubehörteil, das in Schuhe eingesetzt wird und die Position der Füße verändert, die Belastung des Körpergewichts auf die Füße verringert, die Haltung verändert, Stöße absorbiert, Schmerzen lindert, den Komfort verbessert, eine gleichmäßige Druckverteilung schafft und verhindert anormale Drücke.

Beim Anpassen und Bauen von Einlagen gibt es unterschiedliche Ansätze. Auch bei der Diagnose und Beurteilung des Fußes gibt es keine Einheitlichkeit: Einige basieren nur auf klinischen Tests, während andere auf den Ergebnissen eines Ganglabors basieren, das eine Analyse des Gangmusters und einen Drucktest ermöglicht den Fuß beim Gehen. Auch in der Art und Weise, wie das Einlegesohlenmuster übernommen wird, gibt es keine Einheitlichkeit. Derzeit werden die Muster von verschiedenen Therapeuten auf unterschiedliche Weise bestimmt. Die Messung kann unter Belastung, unter Halbbelastung, durch Einbettung des Fußes in Polyurethanschaum, im Gips und durch unbelastetes 3D-Scannen erfolgen. Die Einlegesohle wird entsprechend den Parametern und Maßen des Fußes gebaut.

Vermessung

Um kundenindividuelle Einlagen anzufertigen, gibt es mehrere Methoden zur Datenerhebung:

Die wissenschaftliche Methode – eine funktionelle Einlegesohle – wurde von Dr. Marathon Ruth an der University of California Foot entwickelt. Diese als „Kopieren der Neutralstellung des Fußes“ bezeichnete Methode erfolgt durch Umwickeln mit Gipsbinden oder Polymerhandschuhen oder mit einem 3D-Laserscan, der die Form des Fußes kopiert, wenn der Fuß nicht belastet wird. So kann der Therapeut die Stellung des Fußes korrigieren und ihn in die Neutralstellung bringen. Diese Art von Einlegesohle besteht aus relativ harten Materialien wie Kohlefasern oder Polypropylen (Polypropylen), einem thermoplastischen Polymer. Hier ist ein Material mit hoher Steifigkeit erforderlich, um die Stellung des Fußes zu verändern und zu korrigieren und darüber hinaus sicherzustellen, dass sich die Einlegesohle unter der Belastung durch das darauf lastende Gewicht nicht verformt.

Die Regalmethode – ein fertiges Regalprodukt, das nach einem vorgefertigten Schuhgrößenmuster hergestellt wird. Beinhaltet Funktionen wie Stoßdämpfung sowie teilweise Unterstützung des Fußgewölbes oder der Fußgewölbe, die für bestimmte Aktivitäten erforderlich ist. Der Nachteil dieses Produkts besteht darin, dass es im Voraus nach einem allgemeinen Muster und nicht nach einem bestimmten Fußmuster hergestellt wird, sodass es manchmal nicht zu einer persönlichen Fußstruktur passt, die vom ursprünglichen Design der Einlegesohle abweicht, und dies nicht zulässt es mit Unterstützung. Darüber hinaus besteht diese Einlegesohle aus weichen Materialien, die nicht zur Korrektur der Fußstellung beitragen können.

Die Computermethode – bei dieser Methode muss man im Stehen auf einer Oberfläche mit Sensoren (Sensoren) treten, um ein zweidimensionales Bild des Tretens im statischen Zustand zu erhalten. Im nächsten Schritt können auf Basis der Ergebnisse der Trittlastverteilung (hierfür liegen keine Untersuchungen vor [3]) und des daraus resultierenden zweidimensionalen Bildes fertige Standardeinlagen oder alternativ eine neue bereitgestellt werden Es kann eine noch genauer an den Fuß angepasste Einlegesohle angefertigt werden. Diese Methode ähnelt der Schwammeinbettungsmethode, bei der die Struktur des Fußes unter Tragen von Gewicht gemessen wird.

Die Methode des Einbettens in eine Schwammbox – das Kopieren der Füße erfolgt durch Einbetten in eine Schwammbox, um ein relativ genaues 3D-Bild des Fußes zu erhalten. Der Schwamm in der Box ist ein Material, das nur dann die Form des Beins annimmt, wenn das Bein unter Druck eingeführt wird. Es gibt mehrere Ansätze zur Verwendung der Einbettungsbox (alle statischen Methoden):
Schritt stehend in die Box. Das erhaltene Ergebnis ist die Nachahmung der Lauffläche bei Volllast. Betreten Sie die Box im Sitzen. Das erhaltene Ergebnis ist das Kopieren der Lauffläche bei Teillast. Befestigen Sie die Schwammbox am Bein, wobei das Bein in der Luft ist. Das erhaltene Ergebnis ist das Kopieren der Lauffläche bei Teillast.

Indikationen

Bei orthopädischen und neurologischen Problemen können Einlagen hilfreich sein. In orthopädischen Fällen können die Einlagen bei der Behandlung von Geschwüren bei Diabetikern, bei der Behandlung von Fersenschmerzen oder Fußpolstern, bei der Vorbeugung von Sportverletzungen wie Ermüdungsfrakturen oder Sehnenschäden an den Gelenken der unteren Gliedmaßen helfen und sogar bei der Reduzierung von Gelenken helfen Belastung. In neurologischen Fällen können die Einlagen die Fußstellung infolge einer Muskelschwäche unterstützen und korrigieren.

Die häufigsten Indikationen, die mit funktionellen Einlagen therapiert werden können:

Wirkung

Die Effizienz wird durch mehrere Faktoren beeinflusst:

Forschung

Ein Überblick der Studien über die Notwendigkeit von Einlagen bei verschiedenen Gelenkschmerzen im Körper und die Möglichkeit zu entschlüsseln, ob ihre Verwendung bei verschiedenen Schmerzen im menschlichen Körper hilft:

Literatur

  1. Sam Khamis, Gali Dar and Ziva Yizhar, The Relationship Between Foot and Pelvic Alignment While Standing, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4519225/?report=reader
  2. Kolata, Gina, "Close Look at Orthotics Raises a Welter of Doubts", https://www.nytimes.com/2011/01/18/health/nutrition/18best.html
  3. Telfer S.; Gibson KS; Hennessy K; Steultjens MP; Woodburn J, Computer-aided design of customized foot orthoses: reproducibility and effect of method used to obtain foot shape, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22541310
  4. Carsten M. Mølgaard Michael Skovdal Rathleff Jane Andreasen Marianne Christensen, Foot exercises and foot orthoses are more effective than knee focused exercises in individuals with patellofemoral pain, https://www.jsams.org/article/S1440-2440(17)30445-0/fulltext
  5. Roshanak Baghaei Roodsari,Ali Esteki,Gholamreza Aminian,Ismaeil Ebrahimi,Mohammad Ebramim Mousavi,Basir Majdoleslami &Fatemeh Bahramian show less, The effect of orthotic devices on knee adduction moment, pain and function in medial compartment knee osteoarthritis: a literature review, https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/17483107.2016.1151952?journalCode=iidt20
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  8. Stefano Salvioli,Maddalena Guidi,Giulia Marcotulli, The effectiveness of conservative, non-pharmacological treatment, of plantar heel pain: A systematic review with meta-analysis, https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0958259217300615?via%3Dihub
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  10. Isabel Arias-Martín, María Reina-Bueno, Pedro V. Munuera-Martínez, Effectiveness of custom-made foot orthoses for treating forefoot pain: a systematic review, https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00264-018-3817-y
  11. Vivienne Chuter, Martin Spink, Angela Searle & Alan Ho, The effectiveness of shoe insoles for the prevention and treatment of low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials, https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-15-140